公開日2022/10/03

「赤ちゃんを授かりたい」その願いに応えるために
【聖マリアンナ医科大学病院生殖医療センター　洞下由記先生】

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神奈川県川崎市にある聖マリアンナ医科大学病院は、総合診療内科や一般外科、産科、婦人科、小児科など34の診療科と、救命救急センター、生殖医療センターや総合周産期母子医療センターなど30の診療施設があり、地域医療から一般の医療機関では実施が難しい高度な専門医療を提供する、特定機能病院としての役割も担っています。

2000年に開設された生殖医療センターでは、タイミング療法や人工授精などの一般不妊治療を始め、体外受精や凍結融解胚移植などの生殖補助医療を手掛け、早発卵巣機能不全外来、がん・生殖医療外来、卵管不妊外来、不育症外来、遺伝カウンセリング外来、生殖医療カウンセリング外来などの専門外来があります。通院されるのは、地域にお住まいのカップルから早期卵巣不全(POI:Premature Ovarian insufficiency)や内科的治療が必要な女性、また、がん・生殖医療に関しても積極的に取り組み、いわゆる一筋縄ではいかないカップルの「赤ちゃんを授かりたい」という願いに応えてきました。

梅雨が明け、青空が広がる7月初旬、アイジェノミクス・ジャパンのみなさんと一緒に、聖マリアンナ医科大学生殖医療セ
ンターの洞下由記先生を尋ね、その取り組みをうかがってきました。

保険診療が始まって、比較的若い患者さんが増えています。

初診患者に20代や30代前半の比較的若い年齢層のカップルが増えてきました。30代前半までに治療に取り組むことができれば、治療期間も短く、第二子を授かる可能性も高くなりますので、治療へのアクセスが良くなったことは保険診療になったメリットの1つのだと思います。

しかし、年齢を問わず「保険診療になるのを待っていました」という声も多く聞かれ、経済的理由から不妊治療をためらうカップルが多かったのだと、あらためて感じています。

これまでも助成制度はありましたが、支払う医療費は高額で、ある程度戻ってくるとは言っても、一度は医療費を用意しなくてはならず、その経済的負担は大きかったと思います。

これも保険診療になったメリットの1つだと考えています。

診療や治療方法については、これまでと大きく変わったことはありません。ただ、これまで用いていた薬が使えなかったり、保険診療で使える用法や用量の範囲を守らなければならない薬については工夫が必要です。それについては、一人ひとりの患者さんに合わせて治療を進めています。

実際、保険診療による体外受精での妊娠例も出始めています。

私たち生殖医療センターの体外受精治療周期は、排卵誘発→採卵→培養→胚凍結→凍結融解胚移植→妊娠判定と進めていくことが多いです。

内科と協力して治療を進めることもあります。

通院されてくるカップルのなかには、内科的な治療が必要な人や早発卵巣不全(POI)など、難治性不妊症の人も多くいます。

内科的な治療とは、糖尿病や甲状腺機能障害などで、内科と協力しながら治療を進めていきます。

こうした内科系疾患を持っている場合は、妊娠後のケアも重要で、流産や不育症が心配な人もいます。そこで妊娠後についても、私たち生殖医療センターは、産科と内科に協力して出産までケアすることもあります。

このように、院内で複数の診療科の医師が協力して患者さんを診ることができます。患者さんはあちこちの医療機関へ通院することなく治療を受けることができるので、通院負担や診療科間の医師の連携不足による心配や不安が起こりにくいというメリットがあります。

そして、母体や赤ちゃんに何かあれば、総合周産期母子医療センターでの治療が可能です。もちろん、何もないことが一番ですが、内科的な治療、不妊治療、そして出産と、トータルケアができます。

早発卵巣不全の人たちの最後の砦に!スタッフ共通の思い

早発卵巣不全の場合、クリニックから紹介で転院してくる人や、ご自分で探されて転院してくる人も少なくありません。なかには、ブライダルチェックでAMH値が低かったのでと、相談に来る人もいます。

これまでの治療では妊娠できなかった、または卵子が育たない、胚移植までたどり着かないという人たちが、私たちの生殖医療センターに希望を持って来るわけです。ですから、私たちスタッフは、ここが「最後の砦」なんだと考え、赤ちゃんを授かるためにさまざまな可能性を探って治療を行い、一人ひとりに向き合っています。

具体的な治療方法は、一人ひとりの卵巣機能やAMH値などによって違いはありますが、妊娠例もあります。

卵子が確保できない、また非常に難しいという点では、40歳を過ぎた高年齢の人と早期卵巣不全の人は共通の悩みに思えますが、早期卵巣不全の人は30代と比較的若いので、卵子の質が保たれているケースも少なくありません。

ただし、治療をすれば赤ちゃんが授かるとは言えません。早発卵巣不全の排卵誘発は難しく、厳しい面もあり、卵子が確保できなかったり、胚が育たなかったりと、治療をしても赤ちゃんが授からないカップルもいます。

時間的猶予が少ない人も多く、ためらっていることが、可能性を低くしてしまうこともあります。なので治療を希望するなら、早い方がいいですから、40歳未満で月経が不順だったり、3カ月以上月経が訪れないようなら、1人で悩んでいないで、一度、相談にきてください。

早発卵巣不全

難治性不妊症と先進医療。できることは、なんでもやりたい

難治性不妊症のなかでも、とくに早発卵巣不全の人が胚移植に臨む場合、その1回の胚移植は大変貴重な治療周期になります。次に採卵をしても卵子が確保できないかもしれないですし、採卵できたとしても、それが移植に至る胚に育つかどうかはわかりません。もしかしたら、この胚移植が人生で最後になるかもしれないという重要な周期です。

そのため、この胚で妊娠し、赤ちゃんを授かるためには「できることはなんでもやっておきたい」と考える人も少なくあり
ません。

そこで、TRIO検査(ERA、EMMA&ALICE)を希望する人もいます。ただ、検査結果を見ると、早期卵巣不全の人で着床の窓にズレがある人は、あまりいません。

TRIO検査